事实依据1.原告与被告于[合同签订日期]签订《广告合同》，合同约定在[广告发布日期]向[发布地点]发布广告，并约定广告费用为[金额]。证据清单1.广告合同及相关补充合同正本及复印件。
起诉状可以根据具体情况进行调整和修改，以下是一份针对广告合同纠纷的起诉状草稿：
[法院名称]
原告（个人或公司名称）：[原告名称]
地址：[原告地址]
联系电话：[原告电话]
被告（个人或公司名称）：[被告名称]
地址：[被告地址]
联系电话：[被告电话]
案号：[法院指定的案号]
诉讼请求及事实依据
原告在此向贵庭提起诉讼，请求判决以下事项：
1. 根据双方签订的广告合同[合同编号]及其相关补充合同，被告应履行付款义务，并支付原告合同约定的广告费用[金额]。
2. 被告未按合同约定时间和地点发布广告，违反了合同约定，给原告造成了损失。
3. 原告在提供广告服务过程中，已履行了合同约定的义务。
事实依据
1. 原告与被告于[合同签订日期]签订《广告合同》，合同约定在[广告发布日期]向[发布地点]发布广告，并约定广告费用为[金额]。
2. 根据广告合同的约定，原告已按时提供了广告设计稿，并在[广告发布日期]前向被告提交了广告内容。
3. 被告未按合同约定的时间和地点发布广告，导致原告的广告没有得到正常的宣传和推广，给原告造成了损失。
证据清单
1. 广告合同及相关补充合同正本及复印件。
2. 广告设计稿及提交证明。
3. 被告未按时发布广告的相关邮件和函件。
4. 原告的财务记录和损失计算表。
法律依据
1. 《中华人民共和国合同法》
2. 《中华人民共和国广告法》
诉讼请求
1. 被告应履行广告合同约定的付款义务，并支付原告合同约定的广告费用[金额]。
2. 被告应赔偿原告因广告未按时发布给原告造成的损失，包括但不限于损失金额和实际支出的合理费用。
3. 其他原告认为合理的请求。
此致
原告：[原告签名/盖章]
日期：[日期]